QATHAS - Questionário de Adesão ao Tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica

Nome:

Endereço:

Sexo:
Masculino
Feminino

Idade:

Nível de Instrução:
Analfabeto – Ensino Fundamental incompleto
Ensino Fundamental completo – Ensino Médio incompleto
Ensino Médio completo
Ensino Superior completo ou mais

Ocupação:

Renda familiar (R$):

Estado civil:
Casado(a)/União consensual
Solteiro(a)
Viúvo(a)
Desquitado(a)/Divorciado(a)

Nº de pessoas que residem em sua casa:

Pressão arterial sistólica (PAS):

Pressão arterial diastólica (PAD):

Peso (em kilogramas):

Altura (em metros):

Circunferência abdominal (CA) (em centímetros):

1. Alguma vez deixou de tomar sua medicação para HAS?
sim, ao menos 1 vez ao dia
sim, ao menos 1 vez por semana
sim, ao menos 1 vez por mês
sim, ao menos 1 vez por ano
não

2. Alguma vez deixou de tomar sua medicação da HAS conforme a dose prescrita?
sim, ao menos 1 vez ao dia
sim, ao menos 1 vez por semana
sim, ao menos 1 vez por mês
ao menos 1 vez por ano ou nunca

3. Alguma vez deixou de tomar sua medicação da HAS nos horários estabelecidos?
sim, ao menos 1 vez ao dia
sim, ao menos 1 vez por semana
sim, ao menos 1 vez por mês
ao menos 1 vez por ano ou nunca

4. Faz uso do medicamento para o tratamento da HAS somente quando apresenta algum sintoma?
sim
não

5. Seguir o tratamento medicamentoso da HAS tornou-se uma rotina em sua vida?
não
sim

6. Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuiu o sal da alimentação?
não
sim, reduzi à terça parte
sim, reduzi à metade
sim, como praticamente ensosso
sempre fiz uso de uma alimentação pobre em sal

7. Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuiu a gordura da alimentação?
não
sim, reduzi à terça parte
sim, reduzi à metade
sim, como praticamente sem gordura
sempre fiz uso de uma alimentação pobre em gordura

8. Ao iniciar o tratamento para HAS, passou a preferir o consumo de carnes brancas (aves, peixe)?
não
sim, consumo carne branca até 03 vezes na semana
sim, consumo carne branca 04 ou mais vezes na semana
sempre consumi carnes brancas no mínimo 4 vezes por semana

9. Ao iniciar o tratamento para HAS, diminuiu o uso de doces e bebidas com açúcar?
não
sim, reduzi à terça parte
sim, reduzi à metade
sim, como praticamente sem açúcar/doce
sempre fiz uso de uma alimentação pobre em doces e bebidas com açúcar

10. Com o inicio do tratamento para a HAS, passou a realizar 30 minutos de exercício físico (caminhada, natação, ciclismo)
não
sim, menos de 3 vezes por semana
sim, de 3 a 5 vezes por semana
sim, mais de 5 vezes por semana
sempre fiz exercício físico pelo menos 3 vezes por semana

11. Seguir o tratamento não medicamentoso da HAS tornou-se uma rotina em sua vida?
não
sim

12. Comparece às consultas agendadas para o tratamento da HAS?
não
sim

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